포낙보청기 광주센터

성인의 경우 청각손실이 다양한 형태로 나타날 수 있다. 성인의 경우 기존 유소아난청이 지속되거나 중이염 등으로 인한 청력손실이 진행될 수 있으며, 가장 많은 경우 소음으로 인한 난청이 발생하는 경우입니다. 중이염 등으로 인한 전음성 난청의 경우 치료를 통하여 고칠수 있지만 소음으로 인한 난청의 경우 예방하는 것 외에 치료 방법이 거의 없습니다.
청력의 손실로 보청기를 사용하게 되었을때 안경과 달리 보청기를 착용한다고 해서 100% 명료하게 들리지 않습니다. 보청기를 착용하고 잔존 청력을 최대한 활용하여 정상 청력인과 동일한 상황에서 말소리의 지각, 변별의 개선을 촉진하기 위해 도와주는 훈련을 지속적으로 해야 보다 원활한 의사소통을 할수 있습니다.

우리는 생활속에서 항상 소음에 노출되어 있습니다. 소음의 노출과 함께 소음으로 인한 소음성 난청도 갈수록 증가하고 있는 추세입니다.

노인성 난청은 고혈압, 관절염과 더불어 노년층에 보편적인 3대 만성질환 중 하나로서, 노인들에게 심리사회적인 측면에 영향을 주는 가장 보편적이고, 중대한 장애로 널리 인식되고 있습니다. 그래서, 65세 이상의 노인이라면 꼭 체크해야 할 부분이 바로 난청 입니다.
고령화가 될수록 난청이 심해지는 경향이 두드러져서 65~74세에는 33%, 75~84세에는 45%, 85세 이상에서는 62% 가 경도난청 이상을 보인다고 합니다.
노인성 난청(presbycusis)은 노인(presby) 과 청력(acusis) 의 합성어로서 연령이 증가함에 따라 양측 귀에 일어나는 진행성 청력감퇴를 말합니다. 전체 난청을 일으키는 원인 중 가장 많은 원인이기도 하며, 청각기관의 노화현상이라 하나 그냥 방치하면 난청의 정도와 어음분별의 저하가 심해져 적극적인 청능재활이 꼭 필요합니다.

여러 연구결과에 따르면, 정확한 원인은 알려져 있지는 않으나, 소음, 유전적 소인, 약물(이독성약물 장기복용), 스트레스 등이 영향을 준다고 하나 어느 정도 영향을 주는지 정확하지는 않습니다. 발병 부분에 관련된 여러 견해들이 있는데 말초 청각 기관(와우 및 와우신경 부분)의 손상, 중추 청각기관(청신경이상 대뇌까지 부분)의 손상, 그리고 이 두 부분의 복합적인 문제로 나눠지고 있습니다.

외이의 노화
외이도내에 딱딱한 귀지로 외이가 막히는 이구전색증(impacted cerumen) 이나 노화로 인한 피부탄력의 저하로 외이도의 붕괴(collapsed canal)가 일어날 수 있어 전 주파수에 걸쳐 약 15dB정도의 청력손실이 발생할 수 있습니다.

중이의 노화
고막은 연령이 증가함에 따라 단단해지고 얇아지며, 건강한 고막보다는 반투명으로 보이게 됩니다. 이소골관절의 변화도 관찰되는데, 관절의 연결이 얇아지고, 석회화가 진행이 됩니다.

내이의 노화
외유모세포나 내유모세포가 노화로 퇴화되며, 노화에 따른 순음청력의 저하로 나타납니다.

중추신경계의 노화
신경섬유의 크기 변화와 청각피질 부분 세포의 손실로 청각 피질의 두께가 얇아지게 됩니다. 또한, 신경세포의 시냅스와 수상돌기를 재조직하는 변화를 일으키게 되어 소리에너지 자체의 효과적인 전달이 억제됩니다.

미국의 건강 통계센터에 의하면 난청을 고혈압, 관절염 등과 함께 노인에게서 가장 발병율이 높은 만성질환 가운데 하나라고 보고하고 있습니다. 미국의 경우 전체인구의 10%가 난청이 있으며 65세 이상의 30%가 난청을 가지고 있으며 일반적으로 60세 이상의 30%, 80세 이상의 50% 인구가 난청을 가지고 있다고 발표하였습니다.

우리나라의 평균 수명이 80이라고 보면 노인인구의 2~3명 중 1명은 보청기를 착용해야 하지만 많은 사람들이 보청기에 대한 부정적인 생각으로 보청기를 착용하지 않고 있습니다. 보청기는 특별한 사람이나 장애인이 착용하는 보조기기가 아니라 안경처럼 모든 사람이 일반적으로 착용하는 의료기기라고 할 수 있습니다.

- 말소리는 들리는데 무슨 말인지 구분이 안간다.
- 텔레비젼 볼륨을 크게하거나 귀를 갖다 댄다.
- 자주 반복해서 되묻고 부적절한 대답을 한다.
- 이명을 호소한다.
- 평상시보다 말소리를 크게 낸다.
- 사람들과의 관계에서 불안정하고 적대시하고 과민하게 행동한다.

노인성 난청의 청력의 경우 일반적으로 고주파수 난청을 보이는 경우가 많으며 특히 1000Hz 이상에서 연령과 관련하여 청력손실이 현저하게 증가하고 있습니다. 노인성 난청의 중요한 특징 중의 하나는 소리는 들리는데 무슨 말인지 구분하지 못하는 경우가 많습니다. 노화가 됨에 따라 뇌의 처리 속도, 언어 인지력, 감각기관의 감퇴 등으로 말소리의 분별력을 더욱 어렵게 하고 있습니다.

노인성 난청의 경우 청력이나 말소리 변별력에 따라서 보청기 착용 시 효과가 달라지기 때문에 반드시 말소리의 변별력에 대한 평가, 큰소리에 대한 불쾌역치 평가, 보청기 착용전후 평가, 나이에 따른 보청기 사용 능력 등에 대한 다양한 평가를 기초로 보청기를 착용하여야 합니다.

노인들을 위한 청력평가 시 고려하는 점은 다음과 같습니다.

01. 먼저 이비인후과에서 이경 검사를 통해 외이도에 귀지나 이구전색 (impacted cerumen)이 있는지 확인합니다.
02. 노인의 경우 headphone 보다는 insertphone으로 검사합니다.
(노화로 인해 늘어난 외이도와 이개의 연골 조직이 외이도를 막지 않아야 합니다. )
03. 검사 방법을 잘 숙지할 수 있도록 충분히 설명합니다.
검사 시작하기 전 이해 여부를 관찰하기 위해 검사 들어가기 전 conditioning 과정이 필요합니다.
(만약, 치매가 있거나 검사 방법을 이해하지 못하는 어르신의 경우 객관적 검사가 필요할 수 있습니다.)
* 본 센터에서는 간단치매선별검사(MMSE-K)를 시행합니다.
04. 청력평가 방법은 성인과 동일합니다.(순음청력평가, 기도, 골도 역치, 불쾌역치, 쾌적역치)자극 제시 방법은 일반 성인보다 자극음이 약간 더 길게 제시됩니다.
05. 어음청력평가(어음인지도검사)시엔 CD로 제시하기보단 육성(live voice) 으로 제시합니다.
06. 청력평가 시 피로를 많이 느껴 가능한 빠른 시간 내에 충분한 결과를 얻도록 합니다.

성공적인 보청기 착용을 위해서는 정확한 청력정도를 평가하고, 어음검사를 통하여 보청기 착용효과를 측정하여야 합니다.

보청기 착용자의 청력정도, 청력형태 등에 따라서 적합한 보청기를 선택하여야 한다. 나이, 직업, 생활환경 등의 요인도 함께 고려하여야 합니다. 노인성 난청의 경우 큰소리를 너무 크지 않게 줄여줄 수 있는 압축이 되는 디지털보청기를 선택하여야 합니다.

최적화된 컴퓨터와 장비로 생활환경에 적합하도록 조절하여야 하며 착용전후의 상태를 평가하고, 실이측정 장비를 통하여 보청기를 전문적으로 조절하여야 합니다.

어음분별력이 현저히 낮거나 고심도 이상의 난청인의 경우 청각재활 프로그램을 통하여 도움을 받도록 하여야 하며 개인의 환경이 다르기 때문에 환경에 맞도록 보청기를 조절하여야 합니다.

정신적인 지지와 배려
노인 난청 대상자의 청능재활은 성인 난청 대상자들과는 다른 접근법이 요구 됩니다.
노인의 난청은 대화 능력과 심리, 사회적 기능에 매우 큰 영향을 주며, 의사소통 기능의 관점에서 첫번째 손실은 50%이상이 ‘어음 이해의 어려움’ 입니다. 특히 심한 소음이 있을 때 더욱 어음이해의 어려움을 보입니다. 이 문제는 청각손실뿐만 아니라 청각 처리능력의 감소로 어음이해에 더 큰 영향을 받게 됩니다. 대부분의 노인난청 대상자들이 보청기가 청력을 정상으로 회복시켜주며, 보청기 착용만으로도 적절한 어음인지를 회복할 수 있으리라는 잘못된 기대를 갖고 있어, 이 부분을 충분히 이해시켜 주는 것이 필요합니다.

1. 보청기 적합 시 어음영역 최대증폭 및 출력 고려, 보청기 착용 후 실제적인 효과와 기대에 대한 상담 포함
2. 주거형태 (독신, 가족, 요양시설 거주여부확인)파악하여 재활계획 수립
3. 감정적인 면을 고려
• 정신건강
- 난청으로 인한 절망감 외로움, 무력감 증가 요인 등을 확인합니다.
• 성격적 특성
- 외향적/내성적, 능동적/수동적, 긍정적/부정적 특성은 난청에 대처하는 방법에 영향을 줍니다.
• 독립성
- 난청을 가진 노인은 의사소통의 어려움을 극복하는 데 다른 사람에게 많은 의존도를 보입니다.
- 노인들의 자부심과 독립심을 증가시키는 것이 재활 프로그램의 주요 목적이기도 합니다.
• 자아상
- 노화과정으로 인한 난청을 잘 받아들임으로 타인이 어떻게 자신을 보는 지에 대해 잘 극복하여 건강한 자아상을 확립해야 합니다.

난청이 진행되면 자신은 못 느끼고 주변 가족들이 먼저 답답해 하는 경우가 많은데, 이 때 가족들은 대화를 시도하다 나중에는 포기하고, 난청을 겪는 당사자는 점점 더 가족간의 대화에서 제외됩니다. 노인의 난청이 더 진행되면, 주위 사람들과의 대화를 피하게 되고 가족들에게 치매로 오인 받는 경우도 생기며, 우울증을 비롯해서 신경질적인 반응, 인지기능 저하, 소화불량, 피로감에 시달리기도 합니다.

이처럼 노인의 난청은 육체적인 안녕상태 뿐만 아니라 행동 및 사회적인 기능 수행을 떨어뜨리고 일상생활에까지 영향을 미칩니다. 특히 불안과 우울성향을 보이는 경우가 많은 영향을 미치게 되는데 난청이 있는 노인 중 20~30% 에서 심각한 우울증이 있는 것으로 조사되었습니다. (kalayam B, Alexopoulos GS etal.,1991)
또 다른 연구들에 따르면, 65세 이상의 노인에게서 난청의 정도가 심해질수록 우울 검사 점수가 높아 난청에 대한 올바른 인식 및 조기 치료 및 재활이 꼭 필요하며, 가족들의 지지와 배려도 매우 중요한 역할을 차지합니다.

가족상담을 통해 노인의 청력손실의 특징과 의사소통에 미치는 영향을 이해하게끔 하여, 가족들의 충분한 이해를 돕고, 보청기를 착용하더라도 발생되는 의사소통의 어려움을 도울 수 있는 의사소통 전략을 숙지하고, 난청으로 노인이 느낄 수 있는 우울감과 스트레스를 최소화할 수 있는 정신적인 지지도 필요합니다.

1. 보청기를 착용한 어르신께는 보통소리로 말씀하셔도 됩니다.
2. 평소 속도대로 말하되, 너무 빠르게는 말하지 마세요.
3. 2미터 이상 떨어진 거리에서는 말하지 마세요.
4. 입 모양, 얼굴표정, 제스처를 보실 수 있도록, 화자는 조명이 있는 곳에서 말씀 하세요.
(예. 어르신께서 옆방에서 TV나 신문을 보시는데 말하지 마세요).
5. 심한 주변소음이 있는 환경에서는 어르신께 말하지 마세요.
6. 특정상황에서는 귀에 대고 직접 말하지 마세요.
(말소리의 강도가 커지면 명료도가 떨어질 수 있습니다.)
7. 만약, 어르신께서 무슨 말인지 이해하지 못하셨다면 이해하지 못한 낱말을 단순히 반복 하기 보다는 다른 말로 바꾸어 다시 말씀하세요. 그럼으로써 어르신께서 좌절감을 느끼는 것을 피할 수 있습니다.
8. 과장-조음하지 마세요. 과장-조음은 말소리를 왜곡시키며, 말하는 사람의 얼굴에서 시각적단서를 얻기도 더 어렵게 합니다.
9. 의사소통이 주로 일어나는 생활공간의 구조를 조정하여 2미터 이상 떨어지지 않게 또는 시각적으로 볼 수 있게 하세요.
10. 난청 어르신에 대한 논의 시 반드시 어르신을 참여시키세요.
11. 모임이나 그룹 활동에서 화자는 마이크를 사용하여 모두가 들을 수 있게 하세요.
12. 무엇보다도 난청어르신을 성인으로 대접하여 대우하세요.

포낙보청기 한국지사 역시 스위스 포낙 본사의 시스템을 동일하게 적용하여 귓속형(맞춤형)제품을 제조하고 있습니다.
또한 의료기기 제조 및 품질관리기준(GMP)를 준수하고 있습니다.